1月12日,全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開(kāi)。會(huì)議梳理了國(guó)家醫(yī)保局(2018年成立——記者注)成立近5年來(lái)所取得的成績(jī)。這期間,系列改革措施擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分,打擊欺詐騙保,追回巨額醫(yī);,持續(xù)推進(jìn)信息化改革,把醫(yī)保局“裝進(jìn)”老百姓的口袋里。
醫(yī);鹗抢习傩盏目床【让X(qián)。國(guó)家醫(yī)保局公布的近5年成績(jī)單可以看出,看病救命錢(qián)花得更加合理高效。
“靈魂砍價(jià)”讓群眾更快用上原本用不起的救命藥
2021年,一段醫(yī)保藥品談判的視頻火爆全網(wǎng),曾經(jīng)70萬(wàn)元一針的“天價(jià)藥”諾西那生鈉降到了3.3萬(wàn)元。
諾西那生鈉是全球首款脊髓性肌萎縮癥治療藥物,使用該藥時(shí),患者需第一年注射6針,此后每年4針,并終身用藥。
王言是一名身患脊髓性肌萎縮癥的年輕人,已經(jīng)被疾病折磨成了重度殘疾;加屑顾栊约∥s癥的患者肌肉會(huì)持續(xù)萎縮,直到無(wú)法進(jìn)食、呼吸。在用這個(gè)藥之前,王言的肌肉已經(jīng)萎縮到連一瓶礦泉水也拿不起來(lái),吃飯、喝水也經(jīng)常嗆到。
脊髓性肌萎縮癥的發(fā)病率僅為1/6000-1/10000,“每一個(gè)小群體都不應(yīng)該被放棄”,直到那場(chǎng)被稱(chēng)為“靈魂砍價(jià)”的談判,全國(guó)約4萬(wàn)名脊髓型肌萎縮癥患者終于盼來(lái)了希望。
回顧過(guò)去近5年的工作,全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議指出,通過(guò)談判降低新藥價(jià)格,250種新藥平均降價(jià)超50%并納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),群眾更快用上原本用不起的救命藥。
1月13日,王言告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者,2022年,他已經(jīng)注射了5針諾西那生鈉,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后再結(jié)合當(dāng)?shù)囟囗?xiàng)福利措施,5針總價(jià)不足1萬(wàn)元。諾西那生鈉注入身體之后,王言的肌肉萎縮進(jìn)程終于停止,之前吃飯、喝水的嗆咳問(wèn)題,也基本上沒(méi)有了。
王言也感染了新冠病毒,但癥狀并不是很?chē)?yán)重,頭暈、發(fā)燒了一天就結(jié)束了。王言能感受到,注射了諾西那生鈉后,他的身體素質(zhì)在變好,原本每到換季時(shí)就會(huì)感冒,這種情況在2022年沒(méi)再發(fā)生。
2022年11月召開(kāi)的中國(guó)罕見(jiàn)病大會(huì)上,國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波說(shuō),諾西那生鈉談判成功是國(guó)家醫(yī)保局“以量換價(jià)”的經(jīng)典案例,藥品公司將“天價(jià)藥”大幅降價(jià)成功進(jìn)入醫(yī)保,大幅降低了患者用藥負(fù)擔(dān),提升了患者用藥可及性,體現(xiàn)了社會(huì)責(zé)任。
除了諾西那生鈉,2021年還有73種新藥被納入醫(yī)保目錄,其中67種獨(dú)家藥品平均降價(jià)61.71%。
集采工作有效擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分
全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議指出,近5年來(lái),國(guó)家組織集采7批294種藥品平均降價(jià)超50%,3批4類(lèi)耗材平均降價(jià)超80%;疊加地方聯(lián)盟集采,累計(jì)降低藥耗費(fèi)用超4000億元。
長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)藥品價(jià)格虛高問(wèn)題嚴(yán)重,常用藥價(jià)格是國(guó)際主要國(guó)家平均價(jià)格的2-3倍。與此同時(shí),主流醫(yī)藥企業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用占銷(xiāo)售收入比重近40%,明顯高于其他消費(fèi)品行業(yè),既加重了群眾和醫(yī)保基金負(fù)擔(dān),助長(zhǎng)了行業(yè)不正之風(fēng),也制約了醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
國(guó)家組織藥品聯(lián)合采購(gòu)辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,開(kāi)展集中帶量采購(gòu)改革的初衷,就是把藥價(jià)虛高的水分?jǐn)D出去,促使藥價(jià)回歸合理水平,降低群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān),使患者用得起藥。
據(jù)了解,集采藥品降價(jià)的空間主要來(lái)自3個(gè)方面,包括直供醫(yī)院降低營(yíng)銷(xiāo)成本、及時(shí)回款降低財(cái)務(wù)成本、薄利多銷(xiāo)降低生產(chǎn)成本等,擠出的是以往在流通領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的不合理費(fèi)用,而不是企業(yè)生產(chǎn)成本,不影響藥品質(zhì)量。
除了藥品的集采以外,高值醫(yī)用耗材的集采工作也為老百姓帶來(lái)了切實(shí)的好處。高值醫(yī)用耗材的集采工作始于冠脈支架,中選的冠脈支架價(jià)格降幅達(dá)到93%。2021年1月,冠脈支架集采中選結(jié)果開(kāi)始實(shí)施后,群眾負(fù)擔(dān)顯著減輕。據(jù)北京市測(cè)算,接受支架植入的患者平均個(gè)人負(fù)擔(dān)下降1萬(wàn)元。同時(shí),很多原本用不起支架、用不起鉻合金支架的群眾也用上了“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜”的鉻合金支架。
冠脈支架破冰之后,人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類(lèi)高值醫(yī)用耗材集采的工作也順利推進(jìn),相關(guān)中選產(chǎn)品均價(jià)從數(shù)萬(wàn)元下降至數(shù)千元,平均降價(jià)超80%。
持續(xù)打擊欺詐騙保,追回醫(yī)保基金771.3億元
醫(yī);鹗褂冒踩婕皬V大群眾的切身利益,關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。2021年1月15日,《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式頒發(fā),解決了此前基金監(jiān)管面臨如何依法行政、科學(xué)執(zhí)法的問(wèn)題,以及監(jiān)督檢查程序和措施缺少明確規(guī)定,各地標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一,處罰時(shí)自由裁量權(quán)較大等問(wèn)題。
近5年來(lái),國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)打擊欺詐騙保,累計(jì)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)318.9萬(wàn)家次,處理154.3萬(wàn)家次,追回醫(yī)保基金771.3億元,曝光典型案例24.5萬(wàn)件,評(píng)定184家醫(yī)藥企業(yè)失信等級(jí)并實(shí)施懲戒。
2022年11月,《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》發(fā)布,并于2023年1月1日正式施行。該辦法將獎(jiǎng)勵(lì)金額上限由10萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元,并設(shè)置了最低200元的獎(jiǎng)勵(lì)金額下限,充分發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)作用,積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)群眾參與社會(huì)監(jiān)督。
接下來(lái),國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)加大基金監(jiān)管力度,開(kāi)展基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)和醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn),探索適應(yīng)新型支付方式的監(jiān)管機(jī)制,守護(hù)好人民群眾的每一分看病救命錢(qián)。
(為保護(hù)患者隱私,王言為化名)
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來(lái)源:中國(guó)青年報(bào)
(來(lái)源:中國(guó)青年報(bào))
(編輯:王思博)
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